Onze praktijk helpt u graag als het gaat om diverse prothetische behandelingen. In onderstaand overzicht proberen we duidelijk te maken hoe de vergoedingsstructuur is opgebouwd. Zorgverzekeraars verschillen nogal in hun vergoedingen. Daarom is het raadzaam om met een begroting in de hand uw zorgverzekeraar te informeren. U kunt kosteloos en vrijblijvend een afspraak maken zodat we voor uw specifieke situatie een begroting kunnen afgeven.
Uitleg eigen risico
Tot 2026 bedraagt het wettelijk vastgesteld eigen risico € 385,- per jaar (verplicht). Bij alle genoemde vergoedingen vanuit de basisverzekering wordt het wettelijk eigen risico ten laste gelegd. Daarnaast kan het wettelijk eigen risico vrijwillig verhoogd worden zodat de basispremie lager uitvalt. Heeft u een verhoogd vrijwillig eigen risico? Dan worden alle behandelingen die vanuit de basisverzekering worden vergoed, verrekend met het verplicht en vrijwillig eigen risico.
Tariefbeschikking NZa
Voor de volledige tariefbeschikking en uitgebreidere informatie verwijzen wij door naar de website van de Nederlandse Zorgautoriteit. Hier vindt u de tarieven voor 2023.
Vergoedingen bij een nieuwe gebitsprothese
Een immediaat (eerste) prothese wordt voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Het overige deel van 25% is de eigen bijdrage. Deze kan gedeeltelijk tot geheel worden vergoed vanuit een aanvullende verzekering.
Naast de eigen bijdrage geldt er het verplichte eigen risico van € 385,- per jaar (tot 2026). Zie opmerking over het eigen risico.
Houdt u bij een immediaat prothese rekening met de kosten van de tandarts en of kaakchirurg. Denk hierbij aan de kosten voor het trekken van uw tanden en of kiezen, het maken van röntgenfoto’s en dergelijke. Deze kosten worden alleen vergoed vanuit de aanvullende tandartsverzekering. Een uitzondering wordt gemaakt als er sprake is van medische noodzaak.
In het eerste jaar na plaatsing van de immediaat prothese vinden de nodige aanpassingen plaats ten gevolge van het genezingsproces. Deze worden voor het grootste deel vergoed vanuit de basisverzekering, echter vinden deze aanpassingen plaats in een nieuw kalender jaar dan wordt het eigen risico opnieuw aangesproken.
Een conventionele (gewone) prothese wordt voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Het overige deel van 25% is de eigen bijdrage. Deze kan gedeeltelijk tot geheel worden vergoed vanuit een aanvullende verzekering.
Naast de eigen bijdrage geldt er het verplichte eigen risico van € 385,- per jaar (tot 2026). Zie opmerking over het eigen risico.
Het plaatsen van implantaten door een implantoloog/kaakchirurg wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering mits er door de zorgverzekeraar een machtiging voor is gegeven. Omdat het hier om een vergoeding vanuit de basisverzekering gaat wordt het eigen risico (tot 2026: € 385,- per jaar) aangesproken. Zie opmerking over het eigen risico.
Een prothese op implantaten wordt voor het merendeel vergoed vanuit de basisverzekering. U heeft een wettelijke eigen bijdrage, deze is percentueel en als volgt ingedeeld:
- Een volledige onderprothese op implantaten: 10%.
- Een volledige bovenprothese op implantaten: 8%.
- Een tegelijkertijd vervaardigde normale bovenprothese in combinatie met een implantaat gedragen onderprothese: 17%.
- Een tegelijkertijd vervaardigde normale onderprothese in combinatie met een implantaat gedragen bovenprothese: 17%.
Naast de procentuele eigen bijdrage wordt het eigen risico aangesproken.
N.B.: vind het plaatsen van de implantaten én het plaatsen van de prothese niet in hetzelfde kalenderjaar plaats, dan wordt in beide jaren het eigen risico aangesproken. Zie opmerking over het eigen risico.
De kosten van een partiële of frame prothese vallen niet onder de basisverzekering en worden dus alleen gedeeltelijk tot geheel vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering. Dit verschilt per verzekering. Graag kijken we samen met u naar de mogelijkheden en maken een begroting zodat u kunt informeren bij uw zorgverzekeraar.
Vergoedingen bij reparatie of rebasing
De kosten van een reparatie aan of het rebasen van een volledige prothese zonder implantaten worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering; u heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,- per jaar - tot 2026). Zie opmerking over het eigen risico.
De kosten van een reparatie aan of het rebasen van een implantaat gedragen prothese worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering; u heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,- per jaar - tot 2026). Zie opmerking over het eigen risico.
In alle gevallen kunt u de eigen bijdrage geheel of gedeeltelijk vergoed krijgen van uw zorgverzekeraar als u een uitgebreide-, aanvullende- en/of tandartsverzekering heeft.
Let op: voor het rebasen van een implantaat gedragen prothese is een machtiging nodig. Een enkele keer kan de zorgverzekeraar vragen om eerst uw implantoloog te bezoeken. Wij zullen u informeren en de machtiging verzorgen.
De kosten van een reparatie of rebasing aan een partiële- of frameprothese worden alleen, geheel of gedeeltelijk, vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering. De vergoeding verschilt per verzekering.
Let op: omdat het geen vergoeding vanuit de basisverzekering betreft, wordt uw eigen risico niet aangesproken.
